卵巢肿物伴肿瘤标记物升高可能是个“假卵巢癌”凝

发布时间:2021-11-08 相关聚合阅读:

原标题:卵巢肿物伴肿瘤标记物升高 可能是个“假卵巢癌”

图片

卵巢对于女性的重要性不言而喻,如果它哪一天“消极怠工”或者“请病假”,直接后果会让你承受不起。像非经期乱出血、月经紊乱、卵巢囊肿、卵巢肿瘤等等,都是妇科门诊常见又“不能速战速决”的麻烦事儿。

经常在门诊会遇见这样的场景,姐妹们举着一张体检的报告单,“大夫,您快看看,我卵巢上长个囊肿,会不会是癌?”其实,卵巢上的小囊肿一般都是良性的,其中很大一部分是生理性的,几次月经来过后再复查就消失了。那些持续几个月甚至几年都存在的卵巢肿物,才是真正要重视的。如果伴随有肿瘤标记物异常,如CA125等的升高,肿物个头又很大,更应该警惕,往往预示着卵巢肿瘤可能,不幸运的也许碰上卵巢癌。然而,一个过往经历让我对这个认知有了提升。

图片

小琦是个文文静静的姑娘,今年25岁,就诊前10多天突然下腹痛,彩超发现右附件区(也就是右卵巢位置)一个9.57.5cm大市盈率是什么意思小的无回声,里面充满细点状强回声。肿瘤标记物CA125为4504u/mL(正常值范围1.00-25.00u/ml),CA199为1000u/mL(正常值范围0.60-27.00 u/ml)。好家伙,看起来比成人拳头还要大的肿物啊,肿瘤标记物不是一般的高。要知道对于卵巢良性肿物,CA125一般不超过200u/ml,一般卵巢恶性肿瘤的肿瘤标记物才会这样高呀。

图片

临床上这么年轻就患卵巢癌也很少见,而且小琦没有其他相关症状,也没有肿瘤家族史。怀着谨慎、负责的态度,经过细致查体、回顾病史、完善各项辅助检查等,我们为她安排了腹腔镜探查术(做好各种可能的处理,特别是卵巢癌的应对方案)。手术安排在上午第一台,我们都早早的就位,米鑫副院长、刘巍主任亲自操刀。大家都很期待的那一刻终于到来了:术中见盆腹腔腹膜、大网膜、肠管、子宫双附件表面大量陈旧巧克力样膜状物附着;右卵巢囊性增大,直径约10cm,有巧克力样物附着;盆腔有粘连;剥除囊肿,剖视见巧克力样粘稠液体充满其中。初步诊断右卵巢子宫内膜异位囊肿,既往有破裂发生。快速冰冻回示良性囊肿(子宫年内膜异位囊肿可能),巧克力样物为异位内膜组织,大家都松了一口气,也暗暗为小琦的幸运高兴。

图片

临床上,卵巢巨大肿物伴肿瘤标志物的异常增高,首先想到的是卵巢恶性肿瘤。事实上血清CA125、CA199作为肿瘤相关性抗原,它们广泛分布在人体各个组织中,其敏感性高特异性并不高。除了妇科恶性肿瘤,CA125在子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢肿瘤扭转、输卵管卵巢脓肿、卵巢过度刺激症、异位妊娠及子宫肌瘤中均可升高,而CA199 升高常见于消化系统恶性肿瘤,但子宫内膜异位症也可有血清 CA199 的升高。

研究发现,子宫内膜有较强的分泌CA125的能力,异位的子宫内膜分泌CA125的能力是正常子宫内膜的2-4倍。子宫内膜异位症患者血CA125、CA199升高,与异位的子宫内膜增生也有相关。其原因是子宫内膜异位病灶种植部位的腹膜被破坏,腹膜屏障受损,导致大量CA125、CA199进入血循环,使其在外周血水平明显上升。有文献报道,卵巢子宫内膜异位囊肿(伴或不伴有破裂),CA125最高可达9537u/ml,CA199最高可达15653u/ml。所以,对于小琦这个病例,CA125、199异常升高,可以认为除了盆腔各处的异位内膜“做功”外,与巨大的卵巢异位囊肿内高水平的CA125、CA199在囊肿破裂后,突破卵巢壁的阻挡大量释放入血有关。

“不要你觉得,也不要我觉得”,需要“事实觉得”才能说明问题。卵巢肿物伴肿瘤标记物升高,真不一定是卵巢癌。

文字|妇二科 孙见微

Copyright© 2015-2020 版权所有